Promoción de la Salud Pública >>Promoción de la Salud Pública en el Ámbito Profesional >> Elaboración y diseminación de una guía de ámbito europeo y base científica para el tratamiento de las dolencias de espalda

ELABORACIÓN Y DISEMINACIÓN DE UNA GUÍA DE ÁMBITO EUROPEO Y BASE CIENTÍFICA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS DOLENCIAS DE ESPALDA

Antecedentes.

Las dolencias de espalda suponen un problema de primera magnitud para el conjunto de los países industrializados, tanto por su frecuencia como por su coste sanitario y social. Además, los estudios disponibles muestran que los médicos asistenciales no suelen tener en cuenta los resultados de los estudios científicos para decidir las recomendaciones que hacen a los pacientes con dolencias de la espalda.

Esto conlleva que un gran número de pacientes está siendo sometido a procedimientos diagnósticos o tratamientos inadecuados o, como mínimo, no indicados en su caso. Además, supone que estos pacientes generan un coste mayor del necesario. Este problema afecta por igual a la mayoría de los países europeos, aunque en algunos de ellos hay iniciativas para acometerlo racionalmente.

Con ese fin, la Fundación Kovacs ha promovido la elaboración de una guía de práctica clínica de ámbito europeo. El objetivo de esa guía es definir cuál es el manejo óptimo de los pacientes con algún tipo dedolencia de la espalda, basándose en el compendio de los estudios científicos realizados en todo el mundo y en el consenso de los principales expertos europeos.

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Objetivo.

El objetivo final es ayudar a los médicos asistenciales a que sus prescripciones se basen en la evidencia científica más actualizada, para que los pacientes reciban los tratamientos más adecuados a su caso específico.

Con este fin, el proyecto consiste en elaborar y difundir una guía de práctica clínica que aporte a los médicos asistenciales una pauta de actuación clara, comprensible y basada en la información científica más fiable y actualizada

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Descripción.

Para realizar este proyecto se ha puesto en marcha un programa paneuropeo a través de la Organización COST de la Comisión Europea, y para su dirección se ha constituido un "Comité de Gestión" que integra a los principales investigadores y clínicos europeos en el ámbito de las dolencias de la espalda. Por la propia sistemática de trabajo del programa COST, los expertos que forman parte del comité han tenido que ser nombrados por los gobiernos nacionales de cada uno de los países que participan en el programa, y entre ellos está la mayoría de los que han participado en la elaboración de las guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica que ya existen en los distintos países europeos.

Además, el Comité de Gestión ha constituido tres grupos de trabajo centrados respectivamente en la definición de las recomendaciones referidas a la prevención del dolor, al dolor agudo y al dolor crónico. Cada uno de estos grupos de trabajo está compuesto por miembros del Comité de Gestión y otros expertos especializados concretamente en el tema que los define, y que han sido seleccionados por la relevancia de su labor científica en el campo correspondiente.

En resumen, el programa COST B13 se encarga de:

1. Analizar la evidencia científica disponible sobre cada uno de los procedimientos relevantes para su área (la prevención, el diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia aguda o crónica).

2. Aprobar una recomendación, basada en la evidencia científica disponible, referida al uso (o no) de cada procedimiento.

3. Combinar los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados, definiendo un protocolo de actuación que asegure la mayor eficacia y eficiencia (relación coste/resultado) posible de los recursos disponibles.

4. Promover el uso de ese protocolo de actuación. Es probable que no todas las tecnologías que mencione la Guía estén disponibles en todos los ámbitos, por lo que es previsible que el protocolo de actuación "óptimo", emanado directamente de la evidencia científica, necesite ser adaptado por grupos locales para poder aplicarse en un territorio concreto. Así, la Guía del programa COST B13 se conceptúa como una base sólida a partir de la cual las autoridades sanitarias europeas pueden definir sus propias guías de práctica clínica sin tener que volver a detectar y evaluar los estudios científicos realizados. Para asegurar la transparencia y accesibilidad de la Guía del programa COST B13, un resumen de la misma se publicará en las revistas científicas oportunas, y su versión íntegra estará disponible gratuitamente en Internet.

En su trabajo, y para evitar redundancias, el programa COST B13 tiene en cuenta las guías de práctica clínica ya existentes y la labor previa realizada por otros grupos, como la Colaboración Cochrane, la Agency for Health Care Policy and Research (USA), el Royal College of General Practitioners (Reino Unido), o la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Sueca (SBU).

Sin embargo, la mayoría de esos grupos han formulado sus recomendaciones basándose sólo en los estudios científicos publicados en inglés, y las presiones políticas y económicas que en algunos países han ejercido determinados grupos de profesionales ha hecho que sean contradictorias algunas recomendaciones formuladas por distintos grupos basándose en la misma evidencia científica. Además, todas esas Guías se han centrado en el manejo de los pacientes con dolencias agudas, pero prácticamente ninguna ha emitido recomendaciones sobre la prevención o para el tratamiento de los pacientes crónicos, que son los que generan más del 80% de los costes globales derivados de las dolencias de la espalda.

Por eso, el Comité de Gestión B13 actualiza la base científica en la que se basaron esas recomendaciones, incorpora los estudios científicos fiables publicados en otros idiomas, incluye la evidencia científica referida a los casos crónicos y a los mecanismos de prevención, con el fin de ser completa, y al ser de ámbito paneuropeo, está mejor preparado para resistir las presiones que algunos grupos profesionales puedan ejercer en el ámbito local o nacional.

Además, se ha invitado a participar en su proceso de elaboración y difusión a las sociedades médicas representativas de los especialistas implicados en el manejo de los pacientes con dolencias de la espalda (médicos de Atención Primaria, radiólogos, rehabilitadores, reumatólogos, traumatólogos, neurocirujanos, especialistas en medicina del trabajo, etc.), y se presta especial interés en asegurar que sus recomendaciones finales sean claras y fáciles de aplicar. Así, la Fundación ha financiado y organizado la constitución y la labor de un Grupo de Trabajo Español, integrado por los especialistas designados por todas las sociedades científicas españolas relevantes en este campo, cuya labor consiste en transmitir los estudios científicos publicados en castellano que hubieran podido pasar inadvertidos al Comité de Gestión, comentar los borradores de la Guía y colaborar en su difusión y en la promoción de su aplicación.

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En este programa, junto con la Fundación Kovacs, participan.

Los principales expertos en patologías mecánicas del raquis de los distintos países europeos, que participan como miembros del Comité de Gestión y/o de los Grupos de Trabajo. En total son 49 expertos de Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Finlandia, Francia, Holanda, Italia, Israel, Noruega, Reino Unido, Suecia y Suiza.

Además, en el Grupo de Trabajo Español participan 14 expertos de 10 sociedades científicas españolas representativas de las disciplinas relevantes para el diagnóstico y tratamiento de las dolencias de la espalda.

La parte española es financiada íntegramente por la Fundación Kovacs. La organización COST, dependiente de la Dirección General de Investigación de la Comisión Europea, asume los gastos de coordinación internacional.

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Estado.

Este proyecto fue aprobado por la Dirección General de Investigación de la Comisión Europea y se inició en octubre de 1999. La elaboración de la guía de práctica clínica está en curso, y está previsto tener la versión final de la Guía a principios del 2005.