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Uso apropiado de la revascularización coronaria en España.
Título.
Uso apropiado de la revascularización coronaria en España.
Antecedentes.
En España, como en otros países, existe una amplia variabilidad en la utilización de las técnicas de revascularización coronaria, y además están creciendo muy rapidamente. Estos hechos sugieren la posibilidad de que alguna proporción de los procedimientos de revascularización coronaria se realizan por razones inapropiadas o dudosas.
Objetivos.
Con este proyecto de investigación se pretende conocer el grado de uso apropiado, inapropiado y dudoso de las técnicas de revascularización coronaria, Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) y Cirugía de Revascularización Coronaria (CRC) en España, así como intentar explorar posibles variables explicativas del uso inapropiado. Esta información podría ser utilizada para promocionar selectivamente los procedimientos apropiados. Este método también puede aplicarse a otras tecnologías por lo que la experiencia de este proyecto podría ser útil para otros procedimientos médicos.
Los objetivos específicos del proyecto son:
Metodología.
Primera fase: Aplicación del Método RAM (Rand Appropriateness Method) para producir estándares de uso apropiado.
El método conlleva realizar una síntesis de la evidencia científica, elaborar la lista de indicaciones posibles para la revascularización coronaria, reunir un grupo de expertos que puntua individulamente cuán apropiado es realizar la intervención en cada una de las posibles indicaciones, realizar un delphi modificado a dos vueltas, analizar el grado de acuerdo, y analizar las medianas de las puntuaciones.
Se ha elaborado las síntesis de la literatura sobre ACTP y CRC, junto con una lista de 1826 indicaciones para la revascularización coronaria. Estos documentos fueron utilizados por el panel de expertos que se reunió en Diciembre de 1996 para puntuar la lista de indicaciones. Basado en la puntuación mediana del panel para cada indicación y el nivel de acuerdo, se ha clasificado cada indicación como apropiada, dudosa o inapropiada para la ACTP y CRC. Estos Aestándares de uso apropiado, junto con una descripción detallada de la metodología del proyecto, han sido publicados en la Revista Española de Cardiología (Lázaro P, Fitch K, Martín Y. Estándares para el uso apropiado de la angioplastia coronaria transluminal percutánea y cirugía aorto-coronaria. Rev Esp Cardiol 1998;51:689-715).
Segunda fase: Estudio del grado de uso apropiado de las ACTPs y CRCs realizadas en España.
Se ha finalizado el trabajo de campo, en la que se estudia el uso apropiado de la revascularización coronaria en una muestra de los hospitales donde se realizan dichos procedimientos.
Primero, se realizó una prueba piloto para validar el formulario de recogida de datos y el manual de ayuda, en 8 servicios (4 de cirugía cardiovascular y 4 de hemodinámica) de hospitales de Madrid. Una vez corregido el formulario de acuerdo con los resultados del piloto, se ha procedido a la recogida de los datos reales en una muestra de aproximadamente 2.000 historias para cada una de las técnicas (4.000 historias en total). Estas historias han sido obtenidas de 16 hospitales en el caso de ACTP y de 16 en el caso de CRC. Los hospitales se han estratificado según el volumen de intervenciones anuales realizadas (bajo, medio y alto) y según su dependencia funcional (pública o privada).
Participantes, junto con el Departamento Científico de la Fundación.
Unidad de Investigación en Servicios de la Salud, del Instituto Carlos III del Ministerio de Sanidad y Consumo español, Sociedad Española de Cardiología, Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular.
Cofinanciado por el Fondo de Investigación Sanitaria, del Ministerio de Sanidad y Consumo español, la Fundación Española del Corazón, General Electric Medical Systems, Philips Medical Systems, ODDS y Sociedad Española de cardiología.
Situación.
Finalizada la elaboración de estándares y trabajo de campo. Se han realizado los análisis iniciales y se están realizando los análisis multivariantes de asociaciones.
Las labores ya realizadas han dado lugar a las siguientes publicaciones y presentaciones en Congresos:
Fitch K, Lázaro P Martín Y, Bernstein S, Kahan J. Physician Recommendations for Coronary Revascularization: Variations by Clinical Specialty. Eur J Pub Health (en prensa).
Aguilar MD, Lázaro P, Fitch K, Silva D. Una estrategia diseñada para reducir la utilización innecesaria de revascularización coronaria en España. En: XIX Jornadas de Economía de la salud. Asociación de Economia de la Salud. Zaragoza, 1999: 623-635.
Lázaro P, Fitch K, Martín Y. Estándares para el uso apropiado de la angioplastia coronaria transluminal percutánea y cirugía aorto-coronaria. Rev Esp Cardiol 1998;51:689-715.
Lázaro P. Outcomes research and appropriateness of medical technologies. En: The place of outcomes research in health technology assessment. Panels sessions. Barcelona, International Society for Technology Assessment in Health Care, 1997:147-156.
Inglada L, Rodríguez Artalejo F, García-Díaz JD, Lázaro P, Fitch K. Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP): revisión de la literatura sobre su eficacia y riesgos. Madrid: Unidad de Investigación en Servicios de Salud, Instituto de Salud Carlos III, 1996.
García-Díaz JD, Rodríguez Artalejo F, Inglada L, Lázaro P, Fitch K. Cirugía aortocoronaria con injerto (CAC): revisión de la literatura en relación a su eficacia y riesgos. Madrid: Unidad de Investigación en Servicios de Salud, Instituto de Salud Carlos III, 1996.
Aguilar MD, Lázaro P, Fitch K, Silva D. Una estrategia diseñada para reducir la utilización innecesaria de revascularización coronaria en España. XIX Jornadas de Economía de la salud. Zaragoza, 2-4 de Junio de 1999.
Aguilar MD, Lázaro P, Fitch K, Silva D. Gender Differences in Asymptomatic Patients Undergoing Coronary Revascularization in Spain: Gender Bias or Difference in Pain Threshold? Proceedings of the International Society of Technology Assessment in Health Care (ISTAHC) 15th Annual Meeting. Edinburgh, UK, 20-23 June 1999.
Lázaro P, Aguilar MD, Fitch K, Silva D, Gobbo M. Variables Associated with Inappropriate Revascularization Procedures in Spain. Proceedings of the International Society of Technology Assessment in Health Care (ISTAHC) 15th Annual Meeting. Edinburgh, UK, 20-23 June 1999.
Fitch K, Lázaro P, Martín Y. Measuring and correcting internal inconsistencies in rating the appropriatenss of coronary revascularization procedures. Proceedings of the International Society of Technology Assessment in Health Care (ISTAHC) 14th Annual Meeting. Ottawa, 7-10 June 1998.
Lázaro P, Fitch K, Martín Y, Bernstein S. Physician recommendations for coronay revascularization: Variations by clinical specialty. Proceedings of the International Society of Technology Assessment in Health Care (ISTAHC) 14th Annual Meeting, Ottawa, 7-10 June 1998.
Lázaro P. Uso apropiado de los procedimientos de revascularización coronaria. Taller sobre AMétodos de uso apropiado de los recursos asistenciales.XIII Jornadas de Salud Pública y Administración Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada, 21/05/1998.
Fitch K, Lázaro P, Azcona B, Martín Y, Bernstein S, Kahan J. Applying the appropriateness method to improve quality of care: Coronary revascularization procedures. En: 13 Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care. Abstracts book. Barcelona, 1997:155.
Lázaro P, Fitch K, Azcona B, Martín Y, Kahan J, Bernstein S. Assessing necessity: the need for simpler tools. The case of coronary revascularization procedures. En: 13 Annual Meeting of the International Society for Technology Assessment in Health Care. Abstracts book. Barcelona, 1997:113.