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ESTUDIO PILOTO DE LA IMPLANTACIÓN DEL USO HABITUAL DE LA INTERVENCIÓN NRT EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Título.

Transferencia a la práctica rutinaria del Sistema Nacional de Salud de la investigación sobre el uso de la intervención neurorreflejoterápica (NRT) para el tratamiento de las patologías mecánicas del raquis. Resultados de una experiencia piloto.

Antecedentes.

Estudios previos han demostrado la seguridad, eficacia y efectividad de la intervención NRT para el tratamiento de la lumbalgia inespecífica, así como el coste/efectividad de su implantación en el Sistema Nacional de Salud cuando ésta se organiza mediante derivación a Unidades de la Espalda Kovacs, esto es, a unidades especializadas sometidas a diversos mecanismos de control de calidad.

Con este fundamento, se decidió implantar esta tecnología en el ámbito del Sistema Nacional de Salud español, y se deseó evaluar la sistemática de implantación y los resultados que esta tecnología obtenía cuando se aplicaba de manera rutinaria (y no de forma experimental, como se había evaluado hasta entonces). Además, para planificar la aplicación de esta tecnología al conjunto del Sistema Nacional de Salud español, se consideró prudente comenzar con su implantación en un territorio concreto, con el carácter de experiencia piloto, y recabar la información precisa para poder planificar racionalmente su extensión al resto.

Objetivos.

Evaluar la sistemática de implantación en los Centros de Salud de la derivación a intervención NRT cuantificando:

1. La demanda que genera la inclusión de la intervención neurorreflejoterápica entre las tecnologías sanitarias disponibles para cubrir la atención a los pacientes con patologías mecánicas del raquis. Con ese fin, determinar:

   1. El número de pacientes derivados a intervención NRT desde los Centros de Salud del Servicio de Salud de las Islas Baleares (Ib-Salut).

   2. La tasa de pacientes remitidos (proporción entre pacientes derivados y población cubierta por cada Centro de Salud).

2. El funcionamiento de los mecanismos de derivación establecidos, determinando:

   1. Las tasas de remisión adecuada e inadecuada.

   2. El grado de satisfacción de los pacientes derivados y los médicos remisores.

   3. La tasa de rechazo a la intervención NRT.

3. Recabar información adicional sobre el uso rutinario de esta tecnología:

   1. Estudiar los eventuales efectos secundarios que pudieran haber pasado inadvertidos en los estudios previos, que se realizaron con muestras más pequeñas o en condiciones experimentales.

   2. Estudiar los resultados clínicos que obtiene esta tecnología al aplicarse en condiciones rutinarias, para determinar su consistencia con los observados en la fase de evaluación.

Metodología.

Fue un estudio piloto en el que se introdujo de manera planificada una tecnología en el Sistema Nacional de Salud y se siguió de manera prospectiva una cohorte de pacientes derivados y de médicos remisores.
Se autorizó a los médicos de Atención Primaria (AP) de 18 Centros de Salud de Mallorca para que remitieran a la Unidad de la Espalda Kovacs de Palma de Mallorca a los pacientes con dorsalgia o lumbalgia inespecífica que cumplieran los criterios de remisión establecidos en el protocolo correspondiente.

Se evaluó la tasa de derivación mensual por cupo de 10.000 personas, las tasas de derivación adecuada e inadecuada, la tasa de efectos secundarios relevantes y menores, la tasa de reclamaciones, el grado de satisfacción de los pacientes derivados y de los médicos remisores, y la evolución clínica de los pacientes remitidos, en relación con su dolor (medido mediante Escala Analógica Visual) e incapacidad (determinada mediante versión española de la escala Roland-Morris).

Participantes, junto con el Departamento Científico de la Fundación.

La Dirección de Atención Primaria del Ib-Salut, la Dirección General de Evaluación y Acreditación de la Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de las Islas Baleares y los siguientes centros de Salud de Mallorca: A. Bennassar, Arenal-Xaloc, Calviá/Santa Ponça, Casa del Mar, Coll d`en Rebassa, Inca, Emilio Darder, Escuela Graduada, Tramontana, Marratxí, Rafal Nou, S`Escorxador, Santa Catalina, Son Cladera, Son Gotleu, Son Serra, Trencadors y Valldargent.

Estado.

El estudio ha finalizado y sus resultados ya han sido publicados. Gac Sanit 2004;18(4):275-86.

En resumen, demuestran que la tasa de remisión por cupo de 10.000 personas cubiertas es de 1,07 paciente con dorsalgia o lumbalgia al mes, con una tasa de remisión adecuada del 91,8%. La mayoría de los pacientes fueron casos crónicos, con un intenso dolor lumbar e irradiado y un grado notable de incapacidad. El 7% ya había sido previamente operado.

No se observó ningún efecto secundario relevante y la tasa de efectos secundarios menores fue inferior al 5%. La evolución clínica de los pacientes fue consistente con la observada en los ensayos clínicos previos sobre esta tecnología; en general fue satisfactoria, con unos resultados clínicos positivos que aparecieron inmediatamente y en general fueron mejorando a lo largo del período de seguimiento. A lo largo del mes siguiente a la intervención NRT, la mayoría de los pacientes abandonó el resto de los tratamientos.
El grado de satisfacción fue alto entre pacientes derivados y médicos remisores. El 98% de los pacientes y el 87% de los médicos recomendarían la derivación a un familiar suyo. Además, el 89% de los médicos opinaba que debería seguírseles permitiendo derivar a sus pacientes.

A la vista de estos resultados la intervencion NRT se ha implantado en el esquema de tratamiento habitual de la cervicalgia, dorsalgia o lumbalgia en el Servicio de Salud de las Islas Baleares en las condiciones de aplicación en las que esta tecnología ha sido evaluada y pilotada, y actualmente se está implantando en otros Servicios de Salud.