EVALUACIÓN FUNCIONAL LUMBAR
Título.
El valor de la valoración objetiva
de la movilidad lumbar para el diagnóstico y seguimiento
de la evolución de las afecciones lumbares.
Antecedentes.
Estudios preliminares sugieren que el análisis
detallado de las características del movimento es capaz
de detectar a los individuos con dolor lumbar (los parámetros
que se analizan incluyen, por ejemplo, la velocidad de ejecución
de los movimientos, las fases de cada gesto y el grado de
inclinación o flexión del tronco durante el
mismo, el grado de flexión de la cadera y el análisis
de las fuerzas de reacción que generan esas actividades
y la simetría o asimetría de las mismas). Esos
estudios preliminares se han desarrollado con pequeños
grupos de sujetos sanos (que han actuado como grupo control)
y pacientes con dolor (sin especificar su causa), sugiriendo
que existen diferencias objetivables en las características
detalladas de su movimiento.
Eso sugiere que este sistema puede ser útil para detectar
conductas de simulación. Sin embargo, falta por determinar
si diferentes afecciones de la espalda (por ejemplo, dolor
inespecífico versus hernia discal) causan alteraciones
objetivablemente distintas de las características de
la movilidad (lo que afinaría la validez de ese análisis
para detectar simuladores y le aportaría un eventual
valor diagnóstico), si la magnitud u otras características
de esas anomalías de la movilidad pueden predecir la
evolución clínica del paciente (lo que le dotaría
de un eventual pronóstico) o si, una vez restablecido
el paciente, esas anomalías se normalizan (lo que sugeriría
su valor para el seguimiento del paciente).
Objetivo.
Determinar si el análisis detallado
de las características de la movilidad lumbar permite
definir:
-
Alteraciones de la movilidad que son específicas
de las distintas afecciones y discriminar conductas patológicas
de actitudes de simulación.
-
Parámetros con valor pronóstico.
-
Parámetros útiles para el seguimiento de
la evolución de los pacientes.
Metodología.
El estudio está actualmente en fase
de diseño, por lo que el planteamiento general que
refleja este apartado es sólo una aproximación.
En principio, se trataría de establecer cuatro grupos:
-
Uno con una afección orgánica objetivable
que se pueda demostrar es la responsable de la sintomatología
en el paciente concreto (en principio, hernias discales
sintomáticas).
-
Uno con dolor inespecífico.
-
Uno de sujetos sanos que han padecido dolor en el pasado
y al que se pediría que remeden en su movimiento
las características de su movilidad cuando tenían
dolor (que actuaría como "grupo control similar
a los simuladores").
-
Uno de sujetos sanos (que sería el verdadero grupo
control).
Se realizaría un análisis de la movilidad de
los sujetos de los cuatro grupos y se seguiría la evolución
de los dos primeros a lo largo del tiempo, hasta su restablecimiento.
Finalmente se analizarían las características
de la movilidad en los cuatro grupos y su evolución
en el tiempo.
Participantes, junto con el Departamento
Científico de la Fundación.
Grupos y Centros participantes en la Red
Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda.
Dentro de la Red, han asumido liderar el grupo de trabajo
que diseña el estudio los grupos de la Fundación
Kovacs, el Instituto de Biomecánica de Valencia, el
Servicio de Neurocirugía del Hospital de Son Dureta,
la Unidad del Raquis del Hospital Vall d'Hebrón y equipos
de Atención Primaria de Mallorca, Menorca e Ibiza.
Estado.
En fase de diseño, se está
al mismo tiempo evaluando la posibilidad de disponer de los
instrumentos de análisis de las características
de la movilidad en cada uno de los centros clínicos
que podrán participar en el estudio, pues ése
es un aspecto indispensable para asegurar su viabilidad.
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