OBJETIVIZACIÓN DEL ESGUINCE (LATIGAZO) CERVICAL
Título.
El valor de la valoración objetiva
de la movilidad cervical para el diagnóstico del esguince
(latigazo) cervical.
Antecedentes.
El "latigazo" cervical, o esguince
cervical, consiste en el dolor en la zona cervical y dorsal
alta que aparece tras un movimiento brusco de flexo-extensión
(típicamente, tras un accidente de coche en el que
se recibe un golpe desde atrás) y en el que no hay
ninguna lesión objetivable en las pruebas complementarias.
El diagnóstico del síndrome es puramente clínico,
no hay pruebas objetivas que lo demuestren y en algunos casos
la evolución es tórpida; tiende a la cronificación
y pocos tratamientos han demostrado ser realmente eficaces.
De hecho, algunos médicos cuestionan la propia validez
del diagnóstico, arguyendo que su presencia está
ligada exclusivamente a factores psicosociales (y esencialmente
a la búsqueda de indemnizaciones laborales o económicas
a raíz del traumatismo que lo causó), como sugiere
el hecho de que la frecuencia y duración del síndrome
en distintos países parece relacionarse con la legislación
vigente en cada ámbito. Sin embargo, esta no es la
postura unánime de la comunidad médica. Algunos
estudios previos sugieren que existen diferencias en la movilidad
y la actividad neuromuscular de quienes padecen el síndrome
en comparación con sujetos sanos, y que las alteraciones
psicológicas que se encuentran en los pacientes son
consecuencia -más que causa- del propio síndrome.
Realmente, hoy en día existe debate entorno a la propia
existencia del síndrome -y, por tanto, sobre el modo
más adecuado de tratarlo-.
Intentar objetivar la existencia del síndrome -y,
eventualmente, algunas características que permitan
seguir su evolución clínica de manera fiable-
es necesario para poder después comparar la efectividad
y eficiencia de diferentes formas de tratamiento.
Estudios preliminares realizados con pacientes con dolor
de espalda a nivel lumbar y sujetos sanos sugieren que las
características de la movilidad de la columna vertebral
varía en función de que exista dolor o no, lo
que abre la posibilidad de extrapolar esos hallazgos a otros
segmentos de la columna y al estudio del latigazo cervical.
Objetivo.
Determinar si el análisis detallado
de las características de la movilidad cervical permite
definir:
-
Alteraciones de la movilidad que son específicas
de los pacientes con esguince cervical, y discriminar
conductas patológicas de actitudes de simulación.
-
Parámetros con valor pronóstico.
-
Parámetros útiles para el seguimiento de
la evolución de los pacientes.
Metodología.
El estudio está actualmente en fase
de diseño, por lo que el planteamiento general que
refleja este apartado es sólo una aproximación.
En principio, se trataría de establecer cuatro grupos:
-
Uno con una afección orgánica objetivable
y que se pueda demostrar que es la responsable de la sintomatología
en el paciente concreto (en principio, hernias discales
cervicales sintomáticas).
-
Uno con dolor inespecífico.
-
Uno de sujetos sanos que han padecido dolor cervical
en el pasado y al que se pediría que remeden en
su movimiento las características de su movilidad
cuando tenían dolor (que actuaría como "grupo
control similar a los simuladores").
-
Uno de sujetos sanos (que sería el grupo control).
Se realizaría un análisis de la movilidad de
los sujetos de los cuatro grupos y se seguiría la evolución
de los dos primeros a lo largo del tiempo, hasta su restablecimiento.
Finalmente se analizarían las características
de la movilidad en los cuatro grupos y su evolución
en el tiempo.
Participantes, junto con el Departamento
Científico de la Fundación.
Grupos y Centros participantes en la Red
Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda.
Dentro de la Red, han asumido liderar el grupo de trabajo
que diseña el estudio los grupos de la Fundación
Kovacs, el Instituto de Biomecánica de Valencia, el
Servicio de Neurocirugía del Hospital de Son Dureta,
la Unidad del Raquis del Hospital Vall d'Hebrón y equipos
de Atención Primaria de Mallorca, Menorca e Ibiza.
Estado.
En fase de diseño, se está
al mismo tiempo evaluando la posibilidad de disponer de los
instrumentos de análisis de las características
de la movilidad en cada uno de los Centros clínicos
que podrán participar en el estudio, pues ése
es un aspecto indispensable para asegurar su viabilidad.
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