EVALUACIÓN DE LOS FACTORES QUE PREDICEN EL RESULTADO
DE LA CIRUGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS ESPINAL
LUMBAR
Título.
Revisión sistemática de los
factores pronósticos del resultado de la cirugía
por estenosis espinal.
Antecedentes.
En los pacientes con estenosis espinal en
los que fracasa el tratamiento conservador, se suele recomendar
la cirugía. Sin embargo, esos pacientes suelen ser
de edad avanzada y muchos padecen otras afecciones, de manera
que la tasa de éxito de la cirugía en esos casos
es variable y la literatura científica internacional
sugiere que se sitúa entre el 60% y el 70%.
De acuerdo con algunos estudios y la percepción clínica,
se sospechaba que en el pronóstico de la cirugía
en esos casos influían algunos factores que podían
determinarse antes de la operación, como algunos dependientes
del estado general del paciente y de aspectos concretos de
la afección que presentaba. Teniendo en cuenta que
la cirugía es relativamente agresiva y que los pacientes
suelen presentar un estado delicado de salud, se consideró
que sería muy útil definir esos factores para
determinar en cada caso específico si la mejoría
esperable por la cirugía compensaba el riesgo inherente
a la propia intervención.
La mayoría de los estudios realizados sobre el particular
se habían llevado a cabo con muestras relativamente
pequeñas, no siempre bien definidas. Además,
se habían centrado en distintos potenciales factores
pronósticos y a veces habían arrojado resultados
contradictorios, tal vez porque su calidad científica
era muy dispar. Por eso era conveniente realizar una revisión
sistemática que compendiara toda la evidencia científica
disponible sobre este tema, y ponderara las conclusiones de
cada estudio según la fiabilidad que aportaba el rigor
del método de investigación utilizado.
Objetivo.
Detectar, analizar y compendiar en una recomendación
sólida la literatura científica existente sobre
los factores pronósticos del resultado de la cirugía
en los casos de estenosis espinal lumbar sintomática.
Metodología.
Fue una revisión sistemática
de la literatura científica. Se identificaron todos
los estudios sobre cirugía para la estenosis espinal
lumbar sintomática en la que se valoró el efecto
de potenciales factores pronósticos.
Para detectar dichos estudios se utilizó una estrategia
de búsqueda electrónica basada en la desarrollada
por la Colaboración Cochrane, que se aplicó
a las bases de datos PubMed/Medline, Cochrane Library, Medic,
Índice Médico Español, Lilacs y las del
NHS Centre for Reviews and Dissemination (DARE, NHSEED y HTA).
Se incluyeron todos los meta-análisis, ensayos clínicos
controlados, aleatorizados o no, y estudios prospectivos de
cohorte que se centraban en pacientes operados por estenosis
espinal y estudiaban la influencia de eventuales factores
pronósticos, rechazándose los estudios retrospectivos.
Además, se revisaron las referencias bibliográficas
de cada uno de los estudios identificados que cumplieron los
criterios de inclusión, para identificar otros posibles
estudios.
Una vez incluido, la calidad científica de cada estudio
fue evaluada de acuerdo con una lista de 13 criterios metodológicos
relativos a la población a estudio, el tamaño
de la muestra, el seguimiento, las variables que se evaluaron
y el análisis estadístico de los resultados.
Los estudios que cumplieron 7 ó más de esos
criterios se consideraron como de alta calidad, y el resto
como de baja calidad. La calidad metodológica de cada
estudio fue evaluada independientemente por dos expertos.
En los casos en los que las evaluaciones de ambos no coincidieron,
éstas se discutieron conjuntamente y, de ser necesario,
el estudio fue evaluado por un tercer experto que actuó
como árbitro de la discusión hasta alcanzar
un acuerdo por consenso.
Se diseñó una hoja específica de extracción
de datos para registrar exhaustivamente los datos de identificación
del estudio, su diseño y resultados. Dos revisores
obtuvieron de forma independiente los datos de cada estudio.
Se describieron detallada y estructuradamente todos los estudios
identificados, y se determinó el efecto de cada factor
estudiado sobre el resultado, indicando su magnitud y sentido.
Participantes, junto con el Departamento
Científico de la Fundación.
Departamento de Rehabilitación y Medicina
Física del Hospital Universitario de Kuopio (Finlandia).
El estudio fue cofinanciado por el EVO (Hospital Universitario
de Kuopio) y la Fundación Kovacs.
Estado.
El estudio ha finalizado y se están
analizando y editando sus resultados.
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