USO APROPIADO DE LA RESVASCULACIÓN
CORONARIA EN ESPAÑA
Título.
Uso apropiado de la revascularización
coronaria en España.
Antecedentes.
En España, como en otros países,
existe una amplia variabilidad en la utilización de
las técnicas de revascularización coronaria,
y además están creciendo muy rápidamente.
Estos hechos sugieren la posibilidad de que alguna proporción
de los procedimientos de revascularización coronaria
se realizan por razones inapropiadas o dudosas. Estudiar esta
posibilidad permitiría promocionar selectivamente los
procedimientos apropiados. Este método también
puede aplicarse a otras tecnologías por lo que la experiencia
de este proyecto podría ser útil para otros
procedimientos médicos.
Objetivos.
Conocer el grado de uso apropiado, inapropiado
y dudoso de las técnicas de revascularización
coronaria, Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea
(ACTP) y Cirugía de Revascularización Coronaria
(CRC) en España, así como intentar explorar
posibles variables explicativas del uso inapropiado.
Los objetivos específicos del proyecto
son:
- Producir una síntesis
del conocimiento actual sobre ACTP y CRC mediante revisión
crítica de la literatura.
- Elaborar estándares para
la realización de ACTP y CRC clasificando las circunstancias
clínicas específicas en que su uso es apropiado,
inapropiado y dudoso.
- Medir la proporción de
uso apropiado, inapropiado y dudoso de ACTP y CRC en España,
a escala nacional y por distintos subgrupos, de acuerdo
con los estándares previamente elaborados.
- Determinar la fuerza de la asociación
del uso inapropiado con una serie de variables del centro
y del paciente.
- Identificar áreas relativas
a la ACTP y CRC en las que no existe información
y donde la información es insuficiente, o contradictoria,
sobre las que es preciso investigar en el futuro.
Metodología.
Primera fase: Aplicación del Método RAM (Rand
Appropriateness Method) para producir estándares de uso apropiado.
El método conlleva realizar una
síntesis de la evidencia científica, elaborar
la lista de indicaciones posibles para la revascularización
coronaria, reunir un grupo de expertos que puntúa
individualmente cuán apropiado es realizar la intervención
en cada una de las posibles indicaciones, realizar un Delphi
modificado a dos vueltas, analizar el grado de acuerdo,
y analizar las medianas de las puntuaciones. Se ha elaborado
la síntesis de la literatura sobre ACTP y CRC, junto
con una lista de 1.826 indicaciones para la revascularización
coronaria. Estos documentos fueron utilizados por el panel
de expertos que se reunió en diciembre de 1996 para
puntuar la lista de indicaciones. Basado en la puntuación
mediana del panel para cada indicación y el nivel
de acuerdo, se ha clasificado cada indicación como
apropiada, dudosa o inapropiada para la ACTP y CRC. Estos
estándares de uso apropiado, junto con una descripción
detallada de la metodología del proyecto, han sido
publicados. Rev Esp Cardiol 1998;51:689-715.
Segunda fase: Estudio del grado de uso apropiado
de las ACTPs y CRCs realizadas en España.
Se ha finalizado el trabajo de campo, en
la que se estudia el uso apropiado de la revascularización
coronaria en una muestra de los hospitales donde se realizan
dichos procedimientos. Primero, se realizó una prueba
piloto para validar el formulario de recogida de datos y
el manual de ayuda, en 8 servicios (4 de cirugía
cardiovascular y 4 de hemodinámica) de hospitales
de Madrid. Una vez corregido el formulario de acuerdo con
los resultados del piloto, se ha procedido a la recogida
de los datos reales en una muestra de aproximadamente 2.000
historias para cada una de las técnicas (4.000 historias
en total). Estas historias han sido obtenidas de 16 hospitales
en el caso de ACTP y de 16 en el caso de CRC. Los hospitales
se han estratificado según el volumen de intervenciones
anuales realizadas (bajo, medio y alto) y según su
dependencia funcional (pública o privada)..
Participantes, junto con el Departamento
Científico de la Fundación.
Unidad de Investigación en Servicios
de la Salud del Instituto Carlos III del Ministerio de Sanidad
y Consumo español, Sociedad Española de Cardiología
y Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular.
Cofinanciado por el Fondo de Investigación
Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo español,
la Fundación Española del Corazón, General
Electric Medical Systems, Philips Medical Systems, ODDS y
Sociedad Española de CardiologíaCofinanciado
por el Fondo de Investigación Sanitaria del Ministerio
de Sanidad y Consumo español, la Fundación Española
del Corazón, General Electric Medical Systems, Philips
Medical Systems, ODDS y Sociedad Española de Cardiología.
Estado.
Las labores realizadas han dado lugar a las
siguientes publicaciones y presentaciones en Congresos:
Eur J Pub Health 1999;9:181-187.
Int J Cardiol 2001 May; 78(3): 213-21; discussion 221-3.
Informática y Salud 2000;24:28.
Monografies mediques de l'Academia de Ciencies Mediques
de Catalunya i de Baleares. Barcelona 1999;185-200.
International Proceedings Division. Bologna 1999:41-47.
XIX Jornadas de Economía de la Salud. Zaragoza,
1999: 431-432.
XIX Jornadas de Economía de la Salud. Asociación
de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999: 623-635.
Rev Esp Cardiol 1998;51:689-715.
Panels sessions. Barcelona, International Society for Technology
Assessment in Health Care, 1997:147-156.
Madrid: Unidad de Investigación en Servicios de
Salud, Instituto de Salud Carlos III, 1996.
Madrid: Unidad de Investigación en Servicios de
Salud, Instituto de Salud Carlos III, 1996.
Proceedings of the International Society of Technology
Assessment in Health Care (ISTAHC) 15th Annual Meeting.
Edinburgh, UK, 20-23 June 1999.
Proceedings of the International Society of Technology
Assessment in Health Care (ISTAHC) 15th Annual Meeting.
Edinburgh, UK, 20-23 June 1999.
Proceedings of the International Society of Technology
Assessment in Health Care (ISTAHC) 14th Annual Meeting.
Ottawa, 7-10 June 1998.
Physician recommendations for coronary of Technology Assessment
in Health Care (ISTAHC) 14th Annual Meeting, Ottawa, 7-10
June 1998.
XIII Jornadas de Salud Pública y Administración
Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada,
21/05/1998.
13 Annual Meeting of the International Society for Technology
Assessment in Health Care. Abstracts book. Barcelona, 1997:155.
13 Annual Meeting of the International Society for Technology
Assessment in Health Care. Abstracts book. Barcelona, 1997:113.
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