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Esta aplicación sirve para calcular la probabilidad de que en su caso concreto, teniendo en cuenta sus características personales y clínicas:
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La intervención neurorreflejoterápica (NRT) le haya deparado una mejoría relevante tres meses después de haber sido realizada. | |
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Sea necesario realizar más de una intervención NRT para alcanzar el mayor grado de mejoría que este tratamiento puede obtener en su caso concreto. | |
El pronóstico se calcula por separado para tres parámetros:
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La intensidad del dolor cuello o la zona lumbar |
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La intensidad del (eventual) dolor irradiado (al brazo, en el caso del dolor cervical, o a la pierna -"ciática"- en el caso del dolor lumbar) |
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El grado de restricción de las actividades cotidianas que impone el dolor ("incapacidad"). |
Probabilidad
Mejora del dolor raquídeo
Mejora dolor irradiado
Mejora incapacidad
Necesidad de varias NRT
Para quién es válido, y para quién no es válido, el pronóstico que calcula esta aplicación
Este pronóstico es válido para pacientes con "síndromes mecánicos del raquis cervical o lumbar", esto es el dolor:
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Localizado en:
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Acompañado o no de dolor irradiado (al brazo –en el caso del dolor cervical- o a la pierna -"ciática"- en el caso del dolor lumbar) |
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Causado por afecciones del propio cuello o espalda, tales como los dolores atribuidos a causas inespecíficas o contractura muscular, o los asociados a "artrosis vertebral", "degeneración discal", "artrosis facetaria", "espondilólisis", "espondilolistesis", "hernia discal", o "estenosis espinal". |
El pronóstico que calcula este programa no es válido para pacientes:
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En los que el grado de afectación es muy leve, e inferior a la mejoría mínima que resulta clínicamente perceptible. Así, el pronóstico que calcula el programa no es válido para quienes padecen un dolor de una intensidad de menos de 1,5 puntos (sobre 10), o un grado de incapacidad de menos del 10% (es decir, de 2 o menos puntos en el cuestionario de Roland Morris, en el caso de la incapacidad debida a dolor lumbar, o de 10% o menos en el caso de la incapacidad debida a dolor cervical). | |
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En los que el dolor en la zona cervical o lumbar se debe a golpes directos (como caídas o accidentes), fracturas, aplastamientos vertebrales o enfermedades "sistémicas" (es decir, no originadas en la espalda), como infección, cáncer o enfermedades reumáticas inflamatorias (como espondilitis anquilosante o reumatismo psoriásico). | |
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En los que el dolor es exclusivamente dorsal. El bajo número de pacientes que están en esta situación, y la inexistencia de cuestionarios validados para determinar el grado de incapacidad que generan, impiden calcular de manera fiable la probabilidad de que la intervención NRT mejore este tipo de dolor en un paciente concreto. | |
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Que están en uno de estos cuatro supuestos, en los que la cirugía de columna vertebral puede estar indicada: | |
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"Síndrome de la cola de caballo" (pérdida muy importante o rápidamente progresiva de la fuerza en la pierna o piernas, pérdida de control de los esfínteres –el paciente se orina o defeca sin poder controlarlo-, o "anestesia en silla de montar" –pérdida de sensibilidad en la zona genital-). Si padece alguno de estos síntomas, es urgente que un médico valore su situación, pues el "síndrome de la cola de caballo" requiere cirugía urgente. | |
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Claudicación neurógena por estenosis espinal: corresponde al dolor progresivo en la pierna o piernas, que aparece exclusivamente al andar y cede rápidamente al estar sentado (o flexionado hacia adelante). Si este dolor dura más de 3-6 meses, tiene sentido plantearse la cirugía descompresiva. | |
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Síndromes de "Brown Sequard" o de "mielopatía cervical", en los que la médula es comprimida de manera uni o bilateral a nivel cervical, causando pérdida de sensibilidad o fuerza en brazos o piernas (y que pueden y suelen no causar dolor). En estos casos, la cirugía descompresiva ha demostrado ser efectiva. | |
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Dolor irradiado (al brazo o la pierna), haya o no dolor cervical o lumbar, que es debido a la compresión de una raíz nerviosa por una hernia discal y dura 6 o más semanas pese a haber aplicado todos los tratamientos conservadores comprobadamente eficaces. En estos casos, la cirugía descompresiva ha demostrado ser efectiva. | |
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En qué se basa este cálculo de probabilidades
Las probabilidades que calcula este programa se basan en dos estudios científicos realizados por la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda, y refrendados por la comunidad científica internacional mediante su publicación en relevantes revistas científicas:
- El cálculo de la probabilidad de mejoría tras la realización de una intervención NRT se basa en los resultados del siguiente estudio: Royuela A, Kovacs FM, Campillo C, Casamitjana M, Muriel A, Abraira V. Predicting outcomes of neuroreflexotherapy in patients with subacute or chronic neck or low back pain. The Spine Journal 2013 (in press)
- El cálculo de la probabilidad de que sea necesario realizar más de una intervención NRT para alcanzar el mayor grado posible de mejoría, se basa en los resultados del siguiente estudio: Campillo C, Casamitjana M, Carrillo-Arias F, Royuela A, Kovacs FM, Abraria V. Post-implementation surveillance of a non-pharmacological-health-technology within a National Health Service. Int J Technol Assess Health Care 2013 (in press))
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Limitaciones del pronóstico calculado por esta herramienta
Asociación no es causalidad
Este programa permite calcular su pronóstico, y las variaciones de la probabilidad de mejoría asociadas a distintas características y decisiones clínicas. Eso no significa necesariamente que algunas de esas decisiones "mejoren" o "empeoren" su pronóstico, sino sólo que se asocian a una variación del mismo.
Por ejemplo, el pronóstico con respecto a la probabilidad de que mejore el dolor irradiado a la pierna ("ciática") es algo peor entre los pacientes a los que sus médicos prescriben un "electromiograma" (una prueba que mide el funcionamiento de los nervios). Pero eso no significa necesariamente que el hecho de realizar un electromiograma "empeore" el pronóstico del dolor ciático, sino más probablemente que los médicos prescriben esa prueba a los casos más graves, que por sí mismos tienen peor pronóstico.
Así, por ejemplo, sería un error que un paciente con "ciática" interpretara que conviene que no le hagan un electromiograma para que no empeore su pronóstico.
Evolución cuando la intensidad de las molestias o limitaciones es muy baja
Un tipo de dolor no puede mejorar entre quienes no lo padecen, puesto que la situación de partida ya es, por definición, inmejorable. Por ejemplo, en un paciente que sufre un dolor intenso en el cuello, pero no padece dolor irradiado al brazo, la intervención neurorreflejoterápica puede mejorar el dolor cervical, pero no el dolor (inexistente) del brazo.
Del mismo modo, no puede existir una mejoría de una magnitud "clínicamente relevante" (es decir, una mejoría suficientemente grande como para que el paciente perciba un cambio apreciable en su estado) en los pacientes cuyo grado inicial de afectación es muy leve y no resulta verdaderamente limitante.
- Estudios previos realizados en distintos entornos culturales, han coincidido en señalar que la intensidad del dolor tiene que mejorar como mínimo un 30% de su valor basal (y, en todo caso, más de 1,5 puntos en una escala de 0 a 10) para que los pacientes perciban esa mejoría como tal (es decir, como una mejoría "clínicamente relevante"). Ese límite es el mismo para el dolor cervical, el dolor irradiado al brazo, el dolor lumbar y el dolor irradiado a la pierna.
- En el caso de la limitación de las actividades cotidianas (o "incapacidad"), el límite correspondiente es de 2,5 puntos para el grado de incapacidad debido a dolor lumbar (medido con el "cuestionario de Roland-Morris" –o "RMQ"-, cuyo rango va de 0 a 24), y de 7 puntos para el grado de incapacidad debido a dolor cervical (medido con en el "Índice de Discapacidad Cervical" -o "Neck Disability Index", o "NDI"-, cuyo rango va de 0 a 100).
Esta aplicación informática calcula la probabilidad de que la realización de una intervención neurorreflejoterápica desencadene una mejoría "clínicamente relevante". Por lo tanto, no calcula esa probabilidad para aquellos parámetros cuya grado inicial de afectación es inferior a la magnitud de la mejoría mínima que tiene que darse para que pueda considerarse "clínicamente relevante".
Por ejemplo, en un paciente en el que el dolor lumbar es muy intenso (por ejemplo, de 9 puntos), y el grado de incapacidad que depara es notable (por ejemplo, de 20 puntos en el puntos en el RMQ), pero el dolor irradiado a la pierna sólo corresponde a una molestia leve (por ejemplo de 1 punto, inferior a los 1,5 que marcan el límite inferior de lo que constituye una mejoría "clínicamente relevante"), esta aplicación informática sólo calculará la probabilidad de que la intervención NRT depare una mejoría "clínicamente relevante" en la intensidad del dolor lumbar y la incapacidad, pero no en la intensidad del dolor irradiado.
Pronóstico a los tres meses
Este programa le dará su pronóstico con relación al estado en el que estará en tres meses. No permite calcular si alcanzará ese estado en siete días o en siete semanas.
También es posible que medidas, fármacos o tratamientos adicionales a los que este programa considera, mejoren su dolor de manera transitoria en algún momento a lo largo de los siguientes tres meses; este programa sólo tiene en cuenta los tratamientos que han demostrado asociarse a una variación en su estado dentro de tres meses (y no toma en consideración tratamientos que, como por ejemplo los antiinflamatorios, han demostrado no asociarse a su pronóstico en ese momento, aunque a corto plazo puedan deparar mejorías transitorias).
Población a partir de cuyos datos se calcularon los modelos predictivos en los que se basa este programa
El estudio del que emanan estos modelos se realizó con pacientes españoles atendidos en el Sistema Nacional de Salud.
La intensidad del dolor (lumbar y ciático) es una sensación; viene determinada por factores esencialmente biológicos y es similar entre pacientes de distintos entornos y culturas. Sin embargo, la "incapacidad" (definida como "grado de restricción de las actividades cotidianas"), es un comportamiento, y en él también pueden influir factores que dependen de condicionantes sociales y del entorno cultural. Por ejemplo, entre los pacientes anglosajones y escandinavos, ciertas características psicológicas (como la tendencia a los "pensamientos catastrofistas" y a las "creencias y conductas de miedo y evitación"), parecen influir en el grado de incapacidad. Sin embargo, esos aspectos psicológicos han demostrado resultar irrelevantes entre los pacientes españoles.
Así, por lo tanto, es posible que el pronóstico que este programa establece con respecto a la evolución de la incapacidad no sea igualmente válido para pacientes de un entorno cultural distinto al español.
Factores individuales
Este programa calcula su pronóstico con arreglo al mejor conocimiento científico actual. No obstante, se basa en el análisis de datos emanados de muchos pacientes, y en su caso concreto puede haber características especiales que modifiquen ese pronóstico; sólo su médico, después de haberle interrogado clínicamente y haber realizado una exploración física completa, puede establecer un pronóstico individualizado a su caso específico.
Aunque el pronóstico establecido por este programa tiene una sólida base científica, no puede ni pretende sustituir ni contradecir el pronóstico individualizado que le pueda haber hecho un médico que le haya interrogado y explorado físicamente. Ni los administradores de esta página Web, ni los autores del estudio en el que se basan estos modelos predictivos, ni la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda, que coordinó la realización del estudio, ni la Fundación Kovacs, que lo financió, aceptan ninguna responsabilidad por el mal uso del pronóstico establecido mediante el uso de este programa.
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