Fundación Kovacs
Para qué sirve esta aplicación

Esta aplicación sirve para calcular la probabilidad de que en su caso concreto, teniendo en cuenta sus características personales y clínicas:

La intervención neurorreflejoterápica (NRT) le haya deparado una mejoría relevante tres meses después de haber sido realizada.
 
Sea necesario realizar más de una intervención NRT para alcanzar el mayor grado de mejoría que este tratamiento puede obtener en su caso concreto.


El pronóstico se calcula por separado para tres parámetros:

La intensidad del dolor cuello o la zona lumbar
 
La intensidad del (eventual) dolor irradiado (al brazo, en el caso del dolor cervical, o a la pierna -"ciática"- en el caso del dolor lumbar)
 
El grado de restricción de las actividades cotidianas que impone el dolor ("incapacidad").

Para quién es válido, y para quién no es válido, el pronóstico que calcula esta aplicación
En qué se basa este cálculo de probabilidades
Limitaciones del pronóstico calculado por esta aplicación
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Probabilidad
Mejora del dolor raquídeo
 
Mejora dolor irradiado
 
Mejora incapacidad
 
Necesidad de varias NRT
 
info
Edad
0-140
info
Sexo
Masculino
Femenino
info
Localización del dolor por el que está consultando
Cervical
Lumbar
info
Tipo de dolor
Dolor debido a compresión nerviosa por estenosis espinal o hernia/protrusión discal
Otro tipo de dolor
info
Situación laboral
Pasiva
De baja o invalidez específicamente por el dolor cuyo pronóstico está calculando
Activa (trabajando)
info
Tiempo transcurrido desde que apareció el dolor por primera vez (en años)
Un año o menos
Más de un año pero menos de 5
Entre 5 y 10 años
Más de 10 años
info
Duración del presente episodio de dolor (en días)
90 días o menos
Entre 91 y 365 días
Más de 365 días
info
¿Padece (además) fibromialgia?

No
info
¿Padece (además) otras enfermedades?

No
info
¿Está en proceso de reclamación laboral por el dolor cuya probabilidad de mejorar tras la intervención NRT está calculando?

No
info
¿Ha sido intervenido quirúrgicamente previamente del segmento que actualmente le duele?

No
info
¿Le han diagnosticado que su dolor se debe a "síndrome de cirugía raquídea fallida", "fibrosis post-quirúrgica" o "síndrome post-laminectomía"?

No
info
¿Le han prescrito una radiografía (simple) para diagnosticar la causa del episodio doloroso que está padeciendo?

No
info
¿Le han prescrito una resonancia magnética para diagnosticar la causa del episodio doloroso que está padeciendo?

No
info
¿Le han prescrito alguna otra prueba diagnóstica por el episodio doloroso que está padeciendo (electromiograma, analítica sanguínea, etc.)?

No
info
Resultados de las pruebas de imagen, si se han realizado
Deshidratación o degeneración discal, o artrosis
Degeneración, artrosis o hipertrofia de las articulaciones facetarías (o unciformes)
Escoliosis
Espondilólisis
Espondilolistesis
Estenosis espinal
Protrusión discal (o "hernia no extruida")
Hernia discal (o "hernia extruida")
Otros hallazgos radiológicos que puedan ser relevantes para su dolencia actual
Otros hallazgos radiológicos que no son relevantes para su dolencia actual
Ningún hallazgo radiológico
info
Tratamientos prescritos por el episodio doloroso
Analgésicos (como paracetamol)
Analgésicos opiáceos (como codeína, tramadol, etc.)
Antiinflamatorios no esteroideos (como ibuprofeno, diclofenaco, etc.)
Corticoides
Relajantes musculares
Fármacos de otro tipo
Rehabilitación o fisioterapia
info
¿De qué intensidad es el dolor que está sintiendo hoy en el segmento por el que está consultando (cervical o lumbar)?
Ausencia de dolor
Máximo dolor imaginable
info
¿De qué intensidad es el dolor irradiado (al brazo –en caso de dolencias cervicales- o a la pierna –en caso de dolencias lumbares-) que está sintiendo hoy?. Es necesario contestar a esta pregunta para poder hacer los cálculos; si no tiene dolor irradiado indique "cero".
Ausencia de dolor
Máximo dolor imaginable
info
¿Cuál es el grado de incapacidad (o "restricción de las actividades cotidianas") que causa el dolor lumbar? [RMQ]
La "incapacidad" se define como "el grado de restricción de las actividades cotidianas que condiciona el dolor lumbar (o ciático)". Para determinarla, debe responder al "cuestionario de Roland-Morris", que sigue a este texto. Para ello basta que marque la casilla que corresponde a cada una de las frases que se aplican a su caso hoy. En función de sus respuestas, el programa calculará automáticamente su puntuación.
Me quedo en casa la mayor parte del tiempo por mi dolor de espalda.
Cambio de postura con frecuencia para intentar aliviar la espalda.
Debido a mi espalda, camino más lentamente de lo normal.
Debido a mi espalda, no puedo hacer ninguna de las faenas que habitualmente hago en casa.
Por mi espalda, uso el pasamanos para subir escaleras.
A causa de mi espalda, debo acostarme más a menudo para descansar.
Debido a mi espalda, necesito agarrarme a algo para levantarme de los sillones o sofás.
Por culpa de mi espalda, pido a los demás que me hagan las cosas.
Me visto más lentamente de lo normal a causa de mi espalda.
A causa de mi espalda, sólo me quedo de pie durante cortos períodos de tiempo.
A causa de mi espalda, procuro evitar inclinarme o arrodillarme.
Me cuesta levantarme de una silla por culpa de mi espalda.
Me duele la espalda casi siempre.
Me cuesta darme la vuelta en la cama por culpa de mi espalda.
Debido a mi dolor de espalda, no tengo mucho apetito.
Me cuesta ponerme los calcetines - o medias - por mi dolor de espalda.
Debido a mi dolor de espalda, tan solo ando distancias cortas.
Duermo peor debido a mi espalda.
Por mi dolor de espalda, deben ayudarme a vestirme.
Estoy casi todo el día sentado/a causa de mi espalda.
Evito hacer trabajos pesados en casa, por culpa de mi espalda.
Por mi dolor de espalda, estoy más irritable y de peor humor de lo normal.
A causa de mi espalda, subo las escaleras más lentamente de lo normal.
Me quedo casi constantemente en la cama por mi espalda.
info
¿Cuál es el grado de incapacidad (o "restricción de las actividades cotidianas") que causa el dolor cervical? [NDI]
Por favor, conteste a todas las secciones y, en cada una, marque sólo la frase que sea correcta en su caso. Somos conscientes de que en cada sección puede pensar que dos o más frases son ciertas en su caso, pero por favor marque sólo la que considera que describe mejor su situación.
Todas las secciones y frases se refieren exclusivamente a las limitaciones por el dolor de cuello que está padeciendo actualmente (no a las que haya podido padecer en fases previas más o menos intensas que la actual)

Sección 1: Intensidad del dolor del cuello
En este momento, no tengo dolor
En este momento, tengo un dolor leve
En este momento, tengo un dolor de intensidad media
En este momento, tengo un dolor intenso
En este momento, tengo un dolor muy intenso
En este momento, tengo el peor dolor imaginable

Sección 2: Higiene personal (lavarse, vestirse, etc.)
Puedo encargarme de mi higiene personal de manera normal, sin empeorar mi dolor
Puedo encargarme de mi higiene personal de manera normal, pero eso empeora mi dolor
Encargarme de mi higiene personal empeora mi dolor, y tengo que hacerlo lenta y cuidadosamente
Necesito alguna ayuda, pero puedo encargarme de la mayor parte de mi higiene personal
Cada día necesito ayuda para mi higiene personal
No puedo vestirme, me lavo con dificultad y me quedo en la cama

Sección 3: Levantar pesos
Puedo levantar objetos pesados sin empeorar mi dolor
Puedo levantar objetos pesados pero eso empeora mi dolor
El dolor me impide levantar objetos pesados desde el suelo, pero puedo levantar los que están en sitios cómodos, como por ejemplo sobre una mesa
El dolor me impide levantar objetos pesados desde el suelo pero puedo levantar objetos de peso ligero o medio si están en sitios cómodos
Sólo puedo levantar objetos muy ligeros
No puedo levantar ni cargar nada

Sección 4: Leer
Puedo leer tanto como quiera sin que me duela el cuello
Puedo leer tanto como quiera, aunque me produce un ligero dolor en el cuello
Puedo leer tanto como quiera, aunque me produce en el cuello un dolor de intensidad media
No puedo leer tanto como quisiera porque me produce en el cuello un dolor de intensidad media
Apenas puedo leer porque me produce un intenso dolor en el cuello
No puedo leer nada

Sección 5: Dolor de cabeza
No me duele la cabeza
Sólo infrecuentemente tengo un ligero dolor de cabeza
Sólo infrecuentemente tengo un dolor de cabeza de intensidad media
Con frecuencia tengo un dolor de cabeza de intensidad media
Con frecuencia tengo un intenso dolor de cabeza
Casi siempre tengo dolor de cabeza

Sección 6: Concentración
Siempre que quiero, me puedo concentrar plenamente y sin ninguna dificultad
Siempre que quiero me puedo concentrar plenamente, aunque con alguna dificultad por el dolor de cuello
Por el dolor de cuello, me cuesta concentrarme
Por el dolor de cuello, me cuesta mucho concentrarme
Por el dolor de cuello, me cuesta muchísimo concentrarme
Por el dolor de cuello, no me puedo concentrar en absoluto

Sección 7: Trabajo (Sea remunerado o no, incluyendo las faenas domésticas)
Puedo trabajar tanto como quiera
Puedo hacer mi trabajo habitual, pero nada más
Puedo hacer casi todo mi trabajo habitual, pero nada más
No puedo hacer mi trabajo habitual
Apenas puedo hacer algún trabajo
No puedo hacer ningún trabajo

Sección 8: Conducir (Si no conduce por motivos ajenos a su dolor de cuello, deje en blanco esta sección)
Puedo conducir sin que me duela el cuello
Puedo conducir tanto como quiera, aunque me produce un ligero dolor en el cuello
Puedo conducir tanto como quiera, pero me produce en el cuello un dolor de intensidad moderada
No puedo conducir tanto como quisiera porque me produce en el cuello un dolor de intensidad media
Apenas puedo conducir porque me produce un dolor intenso en el cuello
No puedo conducir por mi dolor de cuello

Sección 9: Dormir
No tengo problemas para dormir
El dolor de cuello me afecta muy poco para dormir (me priva de menos de 1 hora de sueño)
El dolor de cuello me afecta para dormir (me priva de entre 1 y 2 horas de sueño)
El dolor de cuello me afecta bastante al sueño (me priva de entre 2 y 3 horas de sueño)
El dolor de cuello me afecta mucho para dormir (me priva de entre 3 y 5 horas de sueño)
Mi sueño está completamente alterado por el dolor de cuello (me priva de más de 5 horas de sueño)

Sección 10: Ocio
Puedo realizar todas mis actividades recreativas sin que me duela el cuello
Puedo realizar todas mis actividades recreativas, aunque me causa algo de dolor en el cuello
Puedo realizar la mayoría de mis actividades recreativas, pero no todas, por el dolor de cuello
Sólo puedo hacer algunas de mis actividades recreativas por el dolor de cuello
Apenas puedo hacer mis actividades recreativas por el dolor de cuello
No puedo hacer ninguna actividad recreativa por el dolor de cuello
 


Para quién es válido, y para quién no es válido, el pronóstico que calcula esta aplicación

Este pronóstico es válido para pacientes con "síndromes mecánicos del raquis cervical o lumbar", esto es el dolor:


Localizado en:
  • La zona cervical (nuca y hombros), o
  • En la zona lumbar (entre el límite inferior de las costillas y los glúteos)
 
Acompañado o no de dolor irradiado (al brazo –en el caso del dolor cervical- o a la pierna -"ciática"- en el caso del dolor lumbar)
 
Causado por afecciones del propio cuello o espalda, tales como los dolores atribuidos a causas inespecíficas o contractura muscular, o los asociados a "artrosis vertebral", "degeneración discal", "artrosis facetaria", "espondilólisis", "espondilolistesis", "hernia discal", o "estenosis espinal".

El pronóstico que calcula este programa no es válido para pacientes:

En los que el grado de afectación es muy leve, e inferior a la mejoría mínima que resulta clínicamente perceptible. Así, el pronóstico que calcula el programa no es válido para quienes padecen un dolor de una intensidad de menos de 1,5 puntos (sobre 10), o un grado de incapacidad de menos del 10% (es decir, de 2 o menos puntos en el cuestionario de Roland Morris, en el caso de la incapacidad debida a dolor lumbar, o de 10% o menos en el caso de la incapacidad debida a dolor cervical).
 
En los que el dolor en la zona cervical o lumbar se debe a golpes directos (como caídas o accidentes), fracturas, aplastamientos vertebrales o enfermedades "sistémicas" (es decir, no originadas en la espalda), como infección, cáncer o enfermedades reumáticas inflamatorias (como espondilitis anquilosante o reumatismo psoriásico).
 
En los que el dolor es exclusivamente dorsal. El bajo número de pacientes que están en esta situación, y la inexistencia de cuestionarios validados para determinar el grado de incapacidad que generan, impiden calcular de manera fiable la probabilidad de que la intervención NRT mejore este tipo de dolor en un paciente concreto.
 
Que están en uno de estos cuatro supuestos, en los que la cirugía de columna vertebral puede estar indicada:
 
  "Síndrome de la cola de caballo" (pérdida muy importante o rápidamente progresiva de la fuerza en la pierna o piernas, pérdida de control de los esfínteres –el paciente se orina o defeca sin poder controlarlo-, o "anestesia en silla de montar" –pérdida de sensibilidad en la zona genital-). Si padece alguno de estos síntomas, es urgente que un médico valore su situación, pues el "síndrome de la cola de caballo" requiere cirugía urgente.
 
  Claudicación neurógena por estenosis espinal: corresponde al dolor progresivo en la pierna o piernas, que aparece exclusivamente al andar y cede rápidamente al estar sentado (o flexionado hacia adelante). Si este dolor dura más de 3-6 meses, tiene sentido plantearse la cirugía descompresiva.
 
  Síndromes de "Brown Sequard" o de "mielopatía cervical", en los que la médula es comprimida de manera uni o bilateral a nivel cervical, causando pérdida de sensibilidad o fuerza en brazos o piernas (y que pueden y suelen no causar dolor). En estos casos, la cirugía descompresiva ha demostrado ser efectiva.
 
  Dolor irradiado (al brazo o la pierna), haya o no dolor cervical o lumbar, que es debido a la compresión de una raíz nerviosa por una hernia discal y dura 6 o más semanas pese a haber aplicado todos los tratamientos conservadores comprobadamente eficaces. En estos casos, la cirugía descompresiva ha demostrado ser efectiva.
 

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En qué se basa este cálculo de probabilidades


Las probabilidades que calcula este programa se basan en dos estudios científicos realizados por la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda, y refrendados por la comunidad científica internacional mediante su publicación en relevantes revistas científicas:
  • El cálculo de la probabilidad de mejoría tras la realización de una intervención NRT se basa en los resultados del siguiente estudio: Royuela A, Kovacs FM, Campillo C, Casamitjana M, Muriel A, Abraira V. Predicting outcomes of neuroreflexotherapy in patients with subacute or chronic neck or low back pain. The Spine Journal 2013 (in press)
  • El cálculo de la probabilidad de que sea necesario realizar más de una intervención NRT para alcanzar el mayor grado posible de mejoría, se basa en los resultados del siguiente estudio: Campillo C, Casamitjana M, Carrillo-Arias F, Royuela A, Kovacs FM, Abraria V. Post-implementation surveillance of a non-pharmacological-health-technology within a National Health Service. Int J Technol Assess Health Care 2013 (in press))


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Limitaciones del pronóstico calculado por esta herramienta

Asociación no es causalidad

Este programa permite calcular su pronóstico, y las variaciones de la probabilidad de mejoría asociadas a distintas características y decisiones clínicas. Eso no significa necesariamente que algunas de esas decisiones "mejoren" o "empeoren" su pronóstico, sino sólo que se asocian a una variación del mismo.


Por ejemplo, el pronóstico con respecto a la probabilidad de que mejore el dolor irradiado a la pierna ("ciática") es algo peor entre los pacientes a los que sus médicos prescriben un "electromiograma" (una prueba que mide el funcionamiento de los nervios). Pero eso no significa necesariamente que el hecho de realizar un electromiograma "empeore" el pronóstico del dolor ciático, sino más probablemente que los médicos prescriben esa prueba a los casos más graves, que por sí mismos tienen peor pronóstico.

Así, por ejemplo, sería un error que un paciente con "ciática" interpretara que conviene que no le hagan un electromiograma para que no empeore su pronóstico.

Evolución cuando la intensidad de las molestias o limitaciones es muy baja

Un tipo de dolor no puede mejorar entre quienes no lo padecen, puesto que la situación de partida ya es, por definición, inmejorable. Por ejemplo, en un paciente que sufre un dolor intenso en el cuello, pero no padece dolor irradiado al brazo, la intervención neurorreflejoterápica puede mejorar el dolor cervical, pero no el dolor (inexistente) del brazo.
Del mismo modo, no puede existir una mejoría de una magnitud "clínicamente relevante" (es decir, una mejoría suficientemente grande como para que el paciente perciba un cambio apreciable en su estado) en los pacientes cuyo grado inicial de afectación es muy leve y no resulta verdaderamente limitante.
  • Estudios previos realizados en distintos entornos culturales, han coincidido en señalar que la intensidad del dolor tiene que mejorar como mínimo un 30% de su valor basal (y, en todo caso, más de 1,5 puntos en una escala de 0 a 10) para que los pacientes perciban esa mejoría como tal (es decir, como una mejoría "clínicamente relevante"). Ese límite es el mismo para el dolor cervical, el dolor irradiado al brazo, el dolor lumbar y el dolor irradiado a la pierna.
  • En el caso de la limitación de las actividades cotidianas (o "incapacidad"), el límite correspondiente es de 2,5 puntos para el grado de incapacidad debido a dolor lumbar (medido con el "cuestionario de Roland-Morris" –o "RMQ"-, cuyo rango va de 0 a 24), y de 7 puntos para el grado de incapacidad debido a dolor cervical (medido con en el "Índice de Discapacidad Cervical" -o "Neck Disability Index", o "NDI"-, cuyo rango va de 0 a 100).

Esta aplicación informática calcula la probabilidad de que la realización de una intervención neurorreflejoterápica desencadene una mejoría "clínicamente relevante". Por lo tanto, no calcula esa probabilidad para aquellos parámetros cuya grado inicial de afectación es inferior a la magnitud de la mejoría mínima que tiene que darse para que pueda considerarse "clínicamente relevante".
Por ejemplo, en un paciente en el que el dolor lumbar es muy intenso (por ejemplo, de 9 puntos), y el grado de incapacidad que depara es notable (por ejemplo, de 20 puntos en el puntos en el RMQ), pero el dolor irradiado a la pierna sólo corresponde a una molestia leve (por ejemplo de 1 punto, inferior a los 1,5 que marcan el límite inferior de lo que constituye una mejoría "clínicamente relevante"), esta aplicación informática sólo calculará la probabilidad de que la intervención NRT depare una mejoría "clínicamente relevante" en la intensidad del dolor lumbar y la incapacidad, pero no en la intensidad del dolor irradiado.

Pronóstico a los tres meses

Este programa le dará su pronóstico con relación al estado en el que estará en tres meses. No permite calcular si alcanzará ese estado en siete días o en siete semanas.

También es posible que medidas, fármacos o tratamientos adicionales a los que este programa considera, mejoren su dolor de manera transitoria en algún momento a lo largo de los siguientes tres meses; este programa sólo tiene en cuenta los tratamientos que han demostrado asociarse a una variación en su estado dentro de tres meses (y no toma en consideración tratamientos que, como por ejemplo los antiinflamatorios, han demostrado no asociarse a su pronóstico en ese momento, aunque a corto plazo puedan deparar mejorías transitorias).


Población a partir de cuyos datos se calcularon los modelos predictivos en los que se basa este programa

El estudio del que emanan estos modelos se realizó con pacientes españoles atendidos en el Sistema Nacional de Salud.

La intensidad del dolor (lumbar y ciático) es una sensación; viene determinada por factores esencialmente biológicos y es similar entre pacientes de distintos entornos y culturas. Sin embargo, la "incapacidad" (definida como "grado de restricción de las actividades cotidianas"), es un comportamiento, y en él también pueden influir factores que dependen de condicionantes sociales y del entorno cultural. Por ejemplo, entre los pacientes anglosajones y escandinavos, ciertas características psicológicas (como la tendencia a los "pensamientos catastrofistas" y a las "creencias y conductas de miedo y evitación"), parecen influir en el grado de incapacidad. Sin embargo, esos aspectos psicológicos han demostrado resultar irrelevantes entre los pacientes españoles.

Así, por lo tanto, es posible que el pronóstico que este programa establece con respecto a la evolución de la incapacidad no sea igualmente válido para pacientes de un entorno cultural distinto al español.


Factores individuales

Este programa calcula su pronóstico con arreglo al mejor conocimiento científico actual. No obstante, se basa en el análisis de datos emanados de muchos pacientes, y en su caso concreto puede haber características especiales que modifiquen ese pronóstico; sólo su médico, después de haberle interrogado clínicamente y haber realizado una exploración física completa, puede establecer un pronóstico individualizado a su caso específico.

Aunque el pronóstico establecido por este programa tiene una sólida base científica, no puede ni pretende sustituir ni contradecir el pronóstico individualizado que le pueda haber hecho un médico que le haya interrogado y explorado físicamente. Ni los administradores de esta página Web, ni los autores del estudio en el que se basan estos modelos predictivos, ni la Red Española de Investigadores en Dolencias de la Espalda, que coordinó la realización del estudio, ni la Fundación Kovacs, que lo financió, aceptan ninguna responsabilidad por el mal uso del pronóstico establecido mediante el uso de este programa.


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www.reide.org
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